Услуги по программе обязательного медицинского страхования
ООО «Стоматология» включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и оказывает медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010г №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Медицинская помощь оказывается всем застрахованным гражданам РФ по программе ОМС в пределах объемов медицинской помощи, установленных организации заданием по территориальной программе ОМС.
При оказании медицинской помощи ООО «Стоматология» руководствуется федеральными стандартами и нормами лечения больных.
Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования:
1. Стоматология терапевтическая
- Профилактика и лечение как осложненного, так и неосложненного кариеса зубов. Профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зубов.
- Пломбирование зубов различными современными материалами химического отверждения
- Обучение гигиене и контроль гигиенического ухода за полостью рта;
- Снятие зубных отложение и кюретаж патологических зубодесневых карманов, противоспалительные повязки;
- Лечение и профилактика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
2. Рентгенология
Цифровые рентгенологические методы диагностики, обеспечивающие точность диагноза и качество лечения;
При обращении за медицинской помощью по Территориальной программе ОМС гражданин обязан предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания медицинской помощи в экстренной форме. С документами и данными, необходимыми при выборе гражданином медицинской организации в рамках Программы государственных гарантий Вы можете ознакомиться здесь.
Условия и порядок предоставления помощи по ОМС
Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2015 год:
Согласно Постановлению КМ РТ от 25.12.2014 г. № 1029 проводится оказание стоматологической помощи (терапевтической) взрослым. Стоматологическая помощь оказывается с использованием лекарственных средств и материалов, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Республики Татарстан.С видами деятельности, осуществляемыми ООО «Стоматология» согласно лицензии Вы можете ознакомиться здесь.
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Татарстан
Общие положения:
1.1. В рамках Программы бесплатно предоставляются в медицинских организациях согласно приложению N 1 к Программе следующие виды медицинской помощи:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь.
1.2. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также в специально созданных подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
1.3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной или муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи, а также санитарно-авиационным транспортом, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
1.5. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
1.6. Медицинская помощь предоставляется в следующих формах:
экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Более подробно ознакомиться с условиями оказания бесплатной медицинской помощи, сроками ожидания медицинской помощи, целевыми показателями критериев доступности и качества медицинской помощи Вы можете по ссылке.
Категория граждан, имеющих право на медицинскую помощь в первоочередном и внеочередном порядке
Медицинская помощь в медицинских организациях в первоочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:
- Героям Социалистического Труда;
- Полным кавалерам ордена Славы;
- Героям Советского Союза;
- Героям Российской Федерации;
- Членам семей Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;
- Полным кавалерам ордена Трудовой Славы;
- Вдовам (вдовцам) Героев Социалистического Труда или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившим в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы).
Медицинская помощь в медицинских организациях во внеочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:
- лицам, награжденным знаком «Почетный донор России»;
- гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;
- гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;
- реабилитированным лицам;
- инвалидам и участникам войны;
- ветеранам боевых действий;
- военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, не входивших в состав действующей армии;
- членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;
- лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
- лицам, работавшим в пределах тыловых границ действующих фронтов;
- детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.
Права пациента
Права граждан в системе медицинского страхования ( «Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Статья 6):
- На обязательное и добровольное медицинское страхование;
- На выбор медицинской страховой организации;
- На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
Права пациента (ст. 30-32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»):
- На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
- На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
- На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- На отказ от медицинского вмешательства;
- На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
- На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
- На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
- На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения;
- На непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
- На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
Права потребителя ( «Закон о защите прав потребителей»):
- На безопасность услуг (ст.7 «Закона о защите прав потребителей», далее – ЗоЗПП);
- На информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП);
- На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП);
- На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП);
- На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП);
- Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п.2 ст.12 ЗоЗПП);
На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.
Ознакомиться с регламентирующими документами услуг по полису ОМС Вы можете по ссылкам ниже:
Ознакомиться с Программой Госгарантий